别让误诊耽误了病情，科学诊治炎性乳腺癌

炎性乳腺癌（IBC）是一种少见的、预后差的乳腺肿瘤，占乳腺癌发病总数的2%～5%。临床症状与急性乳腺炎类似，起病快，病程发展迅速，累及范围广，可累及整个胸壁，类似铠甲，又称“铠甲样”癌。临床上不容易被及时明确诊断，有些患者容易误诊为急性乳腺炎。因此，尽早明确诊断对炎性乳腺癌的患者至关重要，诊断后联合应用新辅助化疗、靶向治疗等多种治疗方法可改善患者的预后。

临床表现

类似于急性乳腺炎，病程进展快。乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。病变局部皮肤温度升高，乳腺迅速增大、红肿、疼痛和病变范围的扩展。有的患者出现乳头干裂、结痂、回缩、抬高等。因部分患者确诊时间晚，易出现腋下肿大淋巴结。

病理特点

病理学上IBC不具有特定的组织学类型，但通常显示为高组织学分级和核分级，以及较非IBC更显著的血管淋巴结侵犯。分型主要为浸润性导管癌或浸润性小叶癌。病理学上皮肤淋巴管内癌栓是IBC的特征性表现，但只在不到70%的IBC中见到，因此该诊断并不是确诊IBC必须具备的病理依据。IBC的患者雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测结果多为阴性，人表皮生长因子受体-2（HER-2)和表皮生长因子受体（EGFR）蛋白过表达或基因扩增。

有少数炎性乳腺癌为临床隐匿型，即可见淋巴管癌栓，但临床无炎症表现，隐匿型炎性乳腺癌患者的预后与典型炎性乳腺癌患者的相似。

影像诊断

钼靶X线检查 皮肤弥漫性增厚，密度增高，皮下组织及乳腺实质梁状结构增厚、增粗，有时可见微小钙化灶和局部肿块影，乳头回缩，腋下淋巴结肿大等。有些患者钼靶X线检查仅表现为乳腺密度弥漫增高，因此容易漏诊。

超声检查 可见皮肤增厚，皮下层增厚且出现线状液性暗区，腺体层一般无明显的肿块图像，表现为结构紊乱、回声减弱、边界不清、血流信号增多，出现高速高阻型的动脉频谱，多伴有腋窝淋巴结肿大。

磁共振（MRI） 有研究发现，炎性乳腺癌和急性乳腺炎动态增强MRI均可表现为斑片状强化，还可伴有一些局部强化病灶，并且SI Time曲线均可表现为“快进快出”型，因此认为动态增强MRI对诊断炎性乳腺癌无特异性。