别让误诊耽误了病情，科学诊治炎性乳腺癌

治疗

新辅助化疗序贯外科治疗、辅助化疗和放疗可改善IBC患者的预后，其中新辅助化疗的效果是重要的预后因素。有研究结果显示，IBC患者在新辅助化疗阶段达到病理完全缓解是判断其良好预后的指征。

因IBC的患者雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测结果多为阴性，人表皮生长因子受体-2（HER-2)过表达或基因扩增，因此，针对HER-2过表达的患者在新辅助化疗阶段可选择化疗联合抗HER-2分子靶向药物的治疗原则。曲妥珠单抗的治疗改善了HER-2过表达IBC患者的生存，该结果已得到多项在IBC领域的国际临床研究的证实。拉帕替尼是抑制HER-2和EGFR的酪氨酸激酶抑制剂，可诱导HER-2过表达以及HER-2耐药肿瘤细胞的生长停止和凋亡，对曲妥珠单抗耐药的乳腺癌患者也有一定的疗效。有研究显示，对于曲妥珠单抗耐药的IBC给予拉帕替尼联合化疗治疗仍获得了一定的疗效。上述研究显示，针对HER-2过表达的IBC患者在新辅助化疗阶段选择化疗联合抗HER-2分子靶向药物的治疗可提高IBC患者的病理完全缓解率，从而改善患者的预后。

IBC的患者因皮肤受侵范围大，因此在手术治疗中不适于保留乳房局部的皮肤。根治术的时间一般选择在新辅助化疗完成后的2～3周。如皮肤的炎性样改变并没有完全消失，应考虑在手术前加用局部放射治疗。在进行手术的过程中切除的皮肤范围尽可能广泛， 一些患者可能需要局部皮瓣移植，从而保证术后局部皮肤的愈合。

对于年轻的IBC患者是否可选择即刻乳房重建，目前还存在一些争议。基于IBC患者皮肤淋巴管侵犯以及肿瘤复发的考虑，同时，术后放射治疗会造成重建乳房外形的改变，也会影响重建乳房的美学效果，因此，建议IBC的患者可考虑抗肿瘤治疗结束后行延期乳房重建。

鉴别诊断

1.急性乳腺炎为急性炎症病变，好发于妊娠期和哺乳期，发病时表现为乳房肿块，红、肿、热、痛表现明显，病程短，预后好。

2.皮肤病变的改变：急性乳腺炎时皮肤红肿较局限，颜色鲜红，压痛明显，而炎性乳腺癌患者的皮肤改变范围较广泛，往往累积整个乳房，颜色紫红。急性乳腺炎时皮肤呈凹陷性水肿，而炎性乳腺癌时皮肤水肿呈“橘皮样”，有韧性，局部压痛不明显。

3.腋窝淋巴结：两种疾病均可出现腋窝肿大淋巴结，急性乳腺炎患者的腋窝淋巴结质地相对比较柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，活动性好；炎性乳腺癌患者的腋窝肿大淋巴结质地硬，与周围皮肤、组织粘连，推之不动。

4.全身症状：急性乳腺炎的患者可伴有寒战、高热等全身炎症反应；炎性乳腺癌的患者通常无全身炎症反应，如伴有发热一般为低热或中等发热。