子宫肌瘤 哪种手术方式最好？

有人会问，肌瘤一般都比腹腔镜的切口大，怎么取出呢？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要方式。

但是并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏。如果术前超声提示肌瘤超过5个，就不要非得坚持腹腔镜手术。如果肌瘤太大，譬如超过10厘米，手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，考虑开腹手术比较合适。如果患者肌瘤大于10厘米，又坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1～2支）。

宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤。

阴式手术：肌瘤位置要求特殊；创伤小，感染风险略高

阴式手术对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7厘米以下，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。阴式手术后疼痛较轻，但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，术后发生感染的风险略高。

总的来说，手术能不做就尽量不要做，一是手术有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连。也就是肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连可能会产生腹痛的症状；有的没有症状，但是对二次手术影响较大，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果要手术，能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。

子宫肌瘤治疗新方法

目前提到比较多的新方法是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。

聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的。该方法在2003年就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗过程可以在门诊完成。以色列公司是在核磁共振的监测下，而重庆海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。

动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后萎缩。

这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的可能，长期效果还有待于进一步评估。但这两种方法没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，不应将其作为首选的治疗手段。