子宫内膜异位症的诊断及治疗

子宫内膜异位症的治疗

药物治疗：

目前，多项META分析认为：药物治疗主要用于轻、中度内异症、重度内异症手术前准备及手术后的巩固治疗，只能缓解内异症引起的疼痛，可在一定程度上缩小病灶，延缓手术后的复发，但对改善不孕患者的生育能力似乎无明显影响。

丹那唑(Danazol)：丹那唑(Danazol)是人工合成的17A—乙炔睾丸酮的衍生物．丹那唑对下丘脑垂体、卵巢、异位的子宫内膜均有直接抑制作用，因短暂绝经而使异位子宫内膜萎缩。但也会对身体造成副作用，如增加体重、感觉潮热、乳房变小等。

米非司酮(Ru486)：Ru486是人工合成19一去甲基睾酮衍生出来的物体，含有抗孕激素和抗皮糖质激素的合成甾体类激素。这种衍生物可以直接对子宫内膜产生作用，降低性激素受体的含量，隔绝内膜对雌孕激素产生的反应，进而实现对异位内膜细胞生长的抑制。Ru486对PR的降调节效应是由于在转录翻译水平抑制PR的合成所致。副作用较小，主要为不典型潮热，少数有食欲减退和乏力。

三苯氧胺(tamoxifen，TAM)：TAM为非甾体类抗雌激素药物，在女性具有弱雌激素和抗雌激素双重效应，其效应与体内雌激素水平有关。副作用有轻度潮热、恶心、胃纳减退、月经周期延长等。

三烯酮：三烯酮属于类固醇激素，是通过人工合成的，具体用法为：经期第一天开始服药，每次服用2.5毫克，每周服用2次，半年为一个疗程。服药后出现闭经的患者有50～100%，此药物能有效减少雌二醇水平以及骨密度，对血脂的正常代谢会造成影响，故不宜长期服用。

手术治疗：

手术治疗对内异症病灶的根治、缓解患者疼痛、提升患者生育功能都有很好的作用，是内异症的主要和重要治疗措施。

保守性手术：主要用于年轻要求生育的病人。保留子宫及附件，至少保留一侧附件。主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。

半保守性手术：这种手术的主要作用就是保留卵巢功能，避免手术后产生绝经期综合症。通常用于没有生育要求或是病情严重到要切除子宫的年轻患者。

根治性手术：内异症是激素依赖疾病，切除卵巢则无激素来源。故病情严重者应选择根治性手术，即行全子宫以及双侧附件切除手术。手术后有很多患者都表现出绝经期综合症，但没有复发患者。

综合治疗

手术跟药物结合治疗：腹腔镜下通常会观察到子宫内膜异位症病灶是粘连一起的，进行异位分离时容易破裂，手术中病灶也很难完全清除；内异症有侵润和转移复发恶心生物学行为的特点，所以手术后很容易复发；卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行腹腔镜手术之后，最好再结合药物治疗，这样效果更好；病情比较严重的年轻患者接收保守性手术后要用Ru486或是Danazol，这样能有效提升临床治疗效果、提升妊娠几率、减少复发率，有学者认为接受手术之后必须要结合药物一起治疗。