乳腺癌的全球化趋势，如何预防乳腺癌

在全球范围内，无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌是女性最常见的癌症。2012年，估计全球约有167万病例（2012 GLOBOCAN）。

从欧洲国家的96/10万到非洲的27/10万，不同地区发病率不同。2012年，乳腺癌是欠发达地区的主要死亡原因（32.4万例），是发达地区的第二大死因（19.8万例）。尽管发病率在发达国家已经稳定，而在发展中国家仍在不断上升。发病率增加的原因是西方化的危险因素，如初潮年龄提前、绝经年龄推迟、生育孩次减少、首胎生育年龄后推、哺乳期缩短、久坐的生活方式等，均为乳腺癌的高危因素。乳腺癌诊断年龄的峰值在发展中国家为45～50岁，发达国家为55～60岁。诊断年龄提前可能由于队列效应，即连续几代妇女暴露于不同的危险因素。在发展中国家，会有晚期乳腺癌的诊断，归因于对其筛查的缺失、贫困和无知。由于诊断的延误和缺乏最佳治疗手段，乳腺癌幸存者在发展中国家较少。目前迫切需要提高发展中国家的治疗效果，缩短贫穷及富裕国家之间的癌症鸿沟。

乳腺癌负担 

乳腺癌是全世界妇女最常见的癌症，占所有妇女癌症的16%。据估计，在2004年有51.9万名妇女死于乳腺癌。而且虽然乳腺癌被认为是发达国家的疾病，但大多数乳腺癌死亡病例（69%）发生在发展中国家（世界卫生组织《全球疾病负担》，2004年）。在全球范围内，发病率相差很大，年龄标化发病率在北美洲高达99.4/10万。东欧、南美洲、非洲南部和西亚的发病率略低，但也在增长。最低的发病率出现在多数非洲国家，但那里的乳腺癌发病率也在上升。在世界范围内，乳腺癌患者存活率相差很大，从北美洲、瑞典和日本的80%以上到中等收入国家的约60%，以及低收入国家的40%以下。较不发达国家中的存活率较低，主要可以解释为缺少早期发现规划，从而造成很大比例的妇女到疾病晚期才去求医，并缺少适当的诊断和治疗设施。 

乳腺癌高危因素 

对乳腺癌的若干高危因素已有充分的文献记录。但是，对大多数患乳腺癌的妇女，不能确认具体的高危因素。 

乳腺癌家族史会使风险增加一倍或两倍。有些基因突变，尤其是BRCA1、BRCA2和p53方面的，会产生很高的乳腺癌风险。但是，这些突变很少见，占乳腺癌总负担的比例很小。 

与长期接触内源性雌激素相关的生殖因素，例如月经初潮早发、绝经期延迟、高龄初产等，是几种最重要的乳腺癌高危因素。外源性激素也会产生较高的乳腺癌风险。口服避孕药和激素替代疗法使用者比非使用者的风险更高。母乳喂养具有保护作用。 

研究者计算了各种可改变的风险因素（不包括生殖因素）对乳腺癌总负担的影响。他们的结论是，全世界所有乳腺癌死亡病例的21%可归咎于饮酒、体重过重和肥胖症，以及缺乏身体活动。这一比例在高收入国家中较高（27%），最重要的因素是体重过重和肥胖症。在低收入和中等收入国家，归咎于这些高危因素的乳腺癌比例为18%，其中缺乏身体活动是最重要的决定因素（10%）。

饮食的作用加上初产较晚、产次较少，以及母乳喂养时间较短，可部分解释发达国家与发展中国家之间乳腺癌发病率方面的差异。低收入和中等收入国家越来越多地采用西方生活方式，是这些国家乳腺癌发病率上升的一个重要决定因素。

预防 

控制可改变的乳腺癌特定高危因素，以及有效地综合预防非传染病以促进健康饮食、身体活动，并控制饮酒、体重过重和肥胖症，最终可产生影响，在长时期内降低乳腺癌发病率。