全方位解读宫颈癌疫苗

风险与收益并存

和接种任何一种疫苗一样，注射HPV疫苗也有风险。自从FDA在2006年批准佳达修上市，所报道的大多数不良反应事件都不严重。最常见的不良反应包括晕厥（昏倒）、注射部位疼痛、头痛、恶心和发热。免疫接种后出现晕厥比较常见，尤其是青少年。因晕厥而摔倒有时可能会导致严重受伤，如颅脑损伤，这可以通过让疫苗接种者在接种后静坐15 分钟来避免。同时，还建议在这15 分钟的观察期内关注其有无严重过敏反应发生。

日本于2009年批准宫颈癌疫苗上市，截止2016年4月累计接种893万剂，累计报告严重不良事件629例，严重不良事件报告率为7/10万。最近一则日语新闻视频里介绍：不少女性接种后出现影响肢体运动的神经系统损害，相同损害在老鼠身上得到了再现，一位研究该事件的科学家认为可能与亚洲人的遗传背景有关。在该视频中，研究方法和推理看上去并无破绽，虽然尚未确定因果关系，但宫颈癌疫苗的安全性确实需要打个问号，日本目前停止了接种推荐（不是叫停接种）。

世卫组织在2015年12月的疫苗安全性全球咨询委员会意见中，对宫颈癌疫苗安全性有如下阐述：

（1）日本发生的接种宫颈癌疫苗后的慢性疼痛和其他症状，已经导致停止推荐该疫苗的接种；

（2）日本国家专家委员会审核病例资料后得出结论：这些症状与疫苗无关，但目前尚未就恢复推荐疫苗接种达成共识；

（3）世卫组织疫苗安全性全球顾问委员会认为：日本之前的决定（指停止推荐接种）缺乏坚实的证据支持，安全有效的宫颈癌疫苗得不到充分利用，年轻女性原本可以预防癌症，现在却暴露于癌症的威胁，这才是真正的损失。

疫苗接种后，宫颈癌筛查不可止

HPV疫苗都只是针对部分HPV的部分亚型，不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说，打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前国际上所有的宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗不改变筛查方案。

NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测；如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年1次。在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。

编后：除了安全性，HPV疫苗高昂的价格并不是普通人可以承担的。目前香港HPV疫苗的单次接种就要花费1000元人民币左右，全程接种需要3000元。能负担起现在这个疫苗价格的人，往往不是最需要这个疫苗的人。而相对而言那些从来不做宫颈切片检查的，或者来自卫生条件较差地区的人才真正需要接种这些疫苗。

总之，疫苗接种不要跟风赶时髦，要根据自身情况进行，并需要在接种前对疫苗的适应性、安全性和有效性进行了解。另外要补充一点，所有疾病的预防，单靠疫苗是不行的。