人工流产后要警惕宫腔粘连

吴小姐因为意外怀孕做过3次人流手术，今年来她发现自己的月经量明显的减少了，而且每次来月经都疼得死去活来，后来甚至月经也不来了，去医院检查发现，竟然有中度宫腔粘连，这是怎么回事呢？

造成宫腔粘连的成因

正常子宫的宫腔内膜前后壁是接触合拢的，但它们之间却不会发生粘连，即使是在经期内膜剖脱时，这种状况也不会发生，这主要是因为在子宫内膜基底层完好的状态下，基底层是可以很快地修复内膜功能层的。但如果在人流、刮宫、炎症等刺激因素下损害了子宫内膜，造成子宫腔及子宫颈管破坏时，则有可能会导致子宫间质中纤维蛋白原渗出、沉积而最终导致宫腔前后壁粘连的发生。

宫腔粘连的症状

宫腔粘连者在临床上主要表现为月经异常（月经量减少，甚至闭经）、经期前腹痛，严重的甚至可以继发不孕，或者即使怀孕后也可发生反复流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入等，给女性带来极大的伤害，因此对宫腔粘连患者要做到早发现、早治疗。

但又因为宫腔粘连的临床表现形式多样，一些因过早出现闭经的育龄女性，或因不孕或反复流产而到医院就诊时，能被及时诊断出来，但也有一些轻度宫腔粘连的患者，她们可能只表现为月经量减少或痛经，于是有一部分患者经对症治疗，待症状改善后就不再进一步查找原因了，最后因漏诊而使得子宫内膜逐渐出现粘连纤维化甚至瘢痕化，最终造成了子宫内膜永久性的破坏，大大地增加了治疗的难度。

宫腔粘连最可靠的是宫腔镜检查

目前对宫腔粘连最可靠的诊断标准是宫腔镜检查。宫腔镜使医生在诊疗过程中能够更加直观、准确地了解到宫腔内的病变情况，并确定粘连的部位、范围、程度等。一旦确诊是宫腔粘连后，可采取宫腔镜手术机械性分离粘连。

使用宫腔镜治疗宫腔粘连方便快捷很多，基本上都可以做到在完成了术前检查后，当天来当天就能完成手术，病情比较重的才需要住院接受治疗，而且大部分患者在经过治疗后，月经都有不同程度的恢复，不过对于一些粘连程度较重的患者来说，恢复的情况则稍差一些。

宫腔粘连分离术后应注意什么

是否做完宫腔粘连分离术后就万事大吉了呢？不是的。在宫腔的修复过程中，仍是还有可能会再次发生粘连的，一旦发生再粘连时，在治疗上就变得更加棘手了，因此在做完宫腔粘连分离术后，通常还需要在宫腔内再放置一个节育器，宫内放置的节育器具有支撑的作用，它可刺激子宫内膜生长，有效地预防宫腔粘连的再发生。同时，根据子宫内膜的破坏程度，医生还会给予她们适量的雌激素和抗感染治疗，术后再根据月经量的情况，决定是否还需要再进行宫腔镜复查。

对于有生育要求的育龄女性来说，一旦有过宫腔操作手术史时，都需要密切留意月经情况，若出现经量减少甚至闭经时，切勿大意，应尽早到医院行宫腔镜检查，一旦确诊为宫腔粘连时，应积极配合医生的治疗，尽可能地将子宫内膜的损害程度降到最低，促进月经的恢复，以利于日后的受孕。

宫腔粘连导致不孕的原因

1、不利于精子存活，阻碍孕卵着床：宫腔粘连造成宫壁组织疤痕，以及宫腔闭锁，从而破坏子宫内膜层的完整性，使子宫内膜生理功能出现失调、紊乱，这样不利于精子存活以及和卵子结合，阻碍孕卵着床，以及胎盘植入、胚胎发育。也就会导致女性不孕和流产。

2、会并发输卵管堵塞以及输卵管粘连不通：宫腔粘连一般会并发输卵管堵塞，以及输卵管粘连不通，由于输卵管充血、水肿，以及增粗、变硬，从而形成管腔粘连，狭窄直至堵塞，就会导致输卵管不通，或通而不畅，导致精子与卵子无法正常结合，导致女性不孕。

宫腔粘连的治疗方法

手术治疗：

用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。 宫腔镜疗法，宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。

 药物治疗

采用中药腹腔灌注疗法，针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。 

物理治疗

解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，留意劳逸结合，进步机体抵抗力。 

1. 关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，笔者认为没有必要，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。 

2. 电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，尽量用冷器械分离粘连，等离子刀最好。 

3. 手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。

4. 膨宫液， 盐水优于葡萄糖。 

宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕，建议您于月经第2~5天查一个内分泌，于月经干净后做一个宫腔镜检查明确有无内分泌及宫腔因素存在。