孕期出血大解读

这个月的“大姨妈”迟迟没来，难道是怀孕了，验孕棒告诉你，恭喜你，你真的怀孕了。而往后的十月怀胎过程中，将不会有阴道出血的情况了。但是在某些病理情况下，可能会出现见红的现象。那么孕期见红是否意味着胎儿保不住了，有没有补救措施呢？下面就让我们一起来解答这些问题。

1、着床性出血

出血特点：发生在孕早期，表现为少量月经样出血，与最后一次月经的出血大致相同，出血颜色可能呈粉色、红色或褐色，持续2～3天。

出血奥秘：受精卵着床于子宫内膜时，会影响子宫内膜的细小血管而引起出血。这是胚胎着床造成的正常生理现象，对胎儿无任何影响。

应对有招：卧床休息。

2、绒毛膜下血块

出血特点：出血量有多有少，并在子宫内凝结成块，血块偏茶色。

出血奥秘：包裹胎儿的绒毛膜(形成胎盘的子宫内绒毛)与子宫壁有稍许分离，进而引起出血，其外侧会形成血块，可对胚胎所需的营养供给产生影响。

应对有招：出血量少，对胎儿基本无影响，注意休息就可以了。若出血持续且量较大，B超探查到大血块，可能绒毛膜会发生脱落，应立即在医生的指导下进行住院静养。

3、胎停孕

指发生在孕早期的一种胚胎发育异常现象，又称胎停育，与流产不同，这是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。

出血特点：绝大部分（约85%）有咖啡色或者暗红色的血性白带从阴道流出，伴有下腹疼痛、体温下降等症状，恶心、呕吐、乏力等早孕反应消失，胎动停止，肚子不再长大。

出血奥秘：停止发育的胚胎，出现剥落而导致阴道出血。

应对有招：通常情况下，育龄女子怀孕后40～50天左右，胎儿便有了胎芽与胎心，做B超时可以看到，若找不到胎芽与胎心，就意味着你攀上了胎停孕。若胎儿及胎盘发育没有问题可尝试保胎；若先天发育不良或没找出明显诱因者则不可保胎，最好做清宫术结束怀孕。

4、葡萄胎

葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，表现为胚胎没有正常成长，而是与孕囊一起萎缩，将来要发育成胎盘的绒毛组织过度增生，形成一个水肿、无血管的肿块，就像葡萄粒一样充满整个子宫腔，葡萄胎由此得名。

出血特点：早自停经6周左右，晚至孕3个月左右出现阴道出血，多为断断续续反复出现，血呈暗红或棕褐色，亦可为少量咖啡色分泌物。出血量多少不一，一般由少量逐渐增多，其间可有反复多次大出血，仔细检查可能在血中发现白色透明的葡萄串样水泡。

出血奥秘：阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。

应对有招：马上住院治疗，经过B超检查、血液检查等确诊是自然流产时，医生会做及时处理，进行清宫，即将子宫内的残留物清理干净。因为该病有变成绒癌之虞，所以在2年内还要随访HCG水平，以防止出现异常状况。

5、宫外孕

出血特点：少量出血，伴有下腹持续性疼痛，有时下腹痛突然加剧，与流产颇为相似。

出血奥秘：输卵管管壁很薄，无法供给胚胎足够的营养，而且逐渐发育的受精卵会使输卵管壁膨胀，最终可导致管壁破裂（多在怀孕7～8周时），随之发生出血。严重者腹痛剧烈，腹内大量出血导致休克，有致命危险。

应对有招：应在腹腔出血前就确定孕卵着床位置是否正确，并由医生做出相应处理。办法是在做早孕检查时，同时检测血液中的绒毛膜促性腺激素(beta;-HCG)水平，并用B超探查子宫内有无孕囊或胎芽。一旦确诊为宫外孕，医生常用以下方法处理：一是内科保守疗法，直接肌肉注射化学药剂（MTX），使外孕部分的胚胎组织萎缩；二是实施外科手术，切除宫外孕的胚胎组织，尽量保留输卵管的完整与畅通。

6、子宫颈闭锁不全

通常情况下，孕妇的子宫颈在怀孕期间几乎是闭锁的，等到怀孕足月进入产程开始阵痛时才会逐渐张开。但有少数孕妇的子宫颈无法锁紧，在子宫日渐膨胀与胎儿的压力下，不到成熟期便扩张开来，称作子宫颈闭锁不全。多发生于孕中期，发生率约1～2%。出，导致破水而流产。

出血特点：常有少量出血，伴有腹部下坠感，无疼痛，故等到发现问题时已较严重了。

应对有招：早期做B超检查，可捕捉到子宫颈闭锁不全的状况，医生会酌情施行子宫颈环扎术，把子宫颈缝合起来以强化子宫颈的韧性及力量，等胎儿足月时再剪开，以便自然生产。此手术只要5～10分钟，怀孕12周以上孕妇都可以做，效果也很好。同时要注意术后不提重物，多休息。

7、流产

出血特点：发生于孕早期，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。

出血奥秘：当流产发生时，胚胎与子宫壁发生不同程度分离，分离面的血管一旦破裂，就可造成阴道出血。至于为何流产，一般有两种原因：一是胚胎自身有问题，如精子、卵子有缺陷，或者接触了有毒有害的环境、药品等，导致胚胎出现缺陷或死亡；二是母亲的问题，如卵巢功能不全，分泌激素不足，或患有某种疾病，致使胚胎无法生存等。

应对有招：分别对待。如果是母亲原因，胚胎发育正常，B超检查子宫内有胚胎组织，并有胎心搏动，属于先兆流产，可做保胎处理，如卧床休息、口服或者注射黄体酮等。如果是胚胎不好，如胎儿染色体异常，则为自然流产，属于优胜劣汰的自然法则，不要盲目保胎，经B超、血液等检查确诊后做清宫术，将子宫内的残留物清理干净，以免出血或感染。

8、前置胎盘

胎盘一般在孕3个月左右形成，其正常位置应在子宫腔的前壁、后壁或顶部。如果胎盘附着于子宫的部位过低，遮住了子宫颈内口，阻塞了胎儿的出路，医学称为前置胎盘。

出血特点：前置胎盘是孕中后期出血的主要原因之一，表现为无痛性阴道出血，不可预测，从轻微的见红到大量失血而有生命危险的情况都有。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，量也越来越多，可引起孕妈妈贫血。

出血奥秘：孕晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，而位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

应对有招：做B超确立诊断。若胎儿尚未成熟，一般的保守疗法是让孕妈妈住院观察，必要时进行输血治疗，一直到胎儿已达成熟状态，再做剖宫产将胎儿娩出。

9、胎盘早期剥离

胎儿还未出生之前，胎盘就部分或全部从子宫壁剥落，称为胎盘早剥。此时，胎儿尚在孕妈妈的体内，氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环，一旦胎盘剥离，胎儿便会因缺氧而死亡。

出血特点：大部分胎盘早剥为显性出血。出血量一般较多，色暗红，但有少部分发生于胎盘剥离初期，血液聚积在胎盘与子宫壁之间，随着压力增大渗入羊膜腔，没来得及流出阴道口，故看不见，谓之隐性出血，但腹部疼痛较剧烈，子宫也会紧绷、变硬和压痛，甚至有休克的可能。

应对有招：较轻微的病例可采取保守治疗，如卧床休息、使用镇定剂及密切观察等。当情况紧急时，还是要设法将胎儿娩出，一般先进行阴道引产，若胎儿存活且出现窘迫现象时，剖宫产便是较佳的分娩方法。

10、产兆

发生于孕末期，是即将分娩的信号，与宫缩、破水共称为三大产兆，属生理性。

出血特点：阴道流出带血的黏液性分泌物，呈红色或者桃红色，之后变成茶褐色与黑红色，附着在内裤上与生理周期快要结束时的月经很像，少量，黏稠。

出血奥秘：临近分娩时，胎儿开始脱离母体，导致羊膜脱落与子宫壁分离，引起毛细血管破裂出血，并与子宫颈的黏液混合一起流出阴道。

应对有招：一般在分娩前24～48小时发生。少数孕妈妈可早在分娩前4～5天出现产兆，提示你该为上医院待产做准备了。

小编总结：

1. 孕期出血固然有生理性的原因，如着床性出血、产兆等，但更多的是病理性因素。如孕初期（孕17周前）常见流产、宫外孕等；孕中期（孕18～28周）常见子宫颈闭锁不全、葡萄胎等；孕末期（孕29周～分娩）常见前置胎盘、胎盘早期剥离等。另外，还有极少数与怀孕无关的出血。无论哪种出血，出血量是多还是少，孕妈妈都要保持警惕，及时看医生，以便早期得到正确的处理。

2. 孕期出血的量没有一定的规范，多的可达数百毫升，少的可能只有几毫升而已。通常出血量愈多，情况就愈危急，但并不是所有的出血都看得见，所以临床上不能单以看得到的出血量来评估患者的状况。此外，不同疾病的出血量与其实际严重性，有时候也是不成正比的，故不能简单地用出血量来评估病情的轻重缓急。

3. 做好出血期间的阴部卫生。血液是细菌最好的培养基地，会造成感染，并上行至宫腔。故要做好外阴卫生，每日用流动的清水清洗外阴，勤换内裤，禁止性生活等。

4. 出血期间最好静养。除了去洗手间及用餐外，其他时间都要待在床上，也不要淋浴或外出。具体静养的程度要和医生商量后确定。