子痫前期在诊疗过程中的困惑与难点

关于妊娠期高血压相关概念的困惑

关于概念的变更，美国指南将子痫-子痫前期分为有表现与无表现，或者是有临床症状与无临床症状，而我们的指南除了子痫-子痫前期的诊断，仍保留着的重度子痫前期的分类。我们一方面参考美国的分类标准，一方面又并不完全等同其分类，该怎样去整合与理解也成为了一个困惑。

将重度子痫前期从子痫前期中分离，那么重度子痫前期是否还属于子痫前期呢？若重度子痫前期仅是子痫前期中较重的一类，那又为什么要将它要单独分离？此外，子痫前期的严重表现是否属于重度子痫前期？在美国指南中，这一类型属于有严重表现的子痫前期，但是如果将重度子痫前期单独提出，那么有严重表现的便不再属于重度子痫前期。因此，对于此种分类方法，有待更好的将其整合，明确类型。美国的新指南提出了许多循证医学的依据，倘若我们要进行参考就应全面的参考，若是不参考，也应有我们的循证医学依据，或是按照我们的临床资料来进行设计或分类。

先兆子痫与子痫前期的名称差异是由英文翻译的主观性造成的，并无实质性差别。分类的轻与重是由有无表现表示，还是以轻度和重度表示？这两个之间又有什么实质差别？轻度和重度的划分是否具有强烈的主观性？或以有症状及无症状表达是否更为客观？我们采用客观的数据以使分类更为合理，但是有症状与没症状，轻度与重度，当仔细去识别其分类差异时，其实均是客观依据，是由全身各系统的改变而引起来的临床的表现。同一概念不同名词翻来覆去诸多改动，实际却如出一辙，对临床医生容易造成概念混乱，徒增困惑。

关于妊娠期高血压病因的困惑

病因是治疗的根本，准确判断疾病病因对疾病诊疗具有重要作用。但是各指南及教材中所提到的各发病病因，如年龄≤20岁或≥35岁的初孕妇、营养不良、羊水过多、双胎，均不是独立存在的危险因素，也不是必然因素，所以我们之前所认可的病因，仅是一个相关资料，是流行病学统计资料，并不能作为病因来对待。

关于妊娠期高血压发病机制的困惑

从发病机制来看，我们有很多研究，那么教材和指南中所提到的诸如免疫学说、胎盘缺血学说、血管调节物质的异常、遗传学说、营养缺乏学说等发病机制是否就真的是它的发病机制呢？如果病因尚不清楚，发病机制是不明确的，我们可以研究发病过程中的病理生理学改变，但这种改变是一种状态，不足以称为发病机制，因此，其真正的发病机制是不明确的。