先兆子痫常见复发因素及治疗指南

患者相关风险因素

目前没有明确证据表明先兆子痫或高血压疾病家族史是复发的危险因素。种族可能是重要决定因素，先兆子痫复发在非洲黑人女性中更加常见。非裔美籍先兆子痫OR约为1.2。

一些研究认为，超重和肥胖、孕期体重增加似乎都与先兆子痫复发有关。先兆子痫复发的相关研究发现，在超重女性中，患有妊娠期高血压疾病女性复发风险的增加更为显著。然而，另一部分研究则并未发现BMI和复发风险之间存在关联。妊娠期体重减轻降低了先兆子痫的复发风险。因此，我们应该鼓励有先兆子痫史的女性减重。相比之下，孕产妇体重增加是先兆子痫复发的重要因素。

流行病学研究发现先兆子痫是初次妊娠时的主要疾病，可能与伴侣有关。根据免疫适应不良学说，更换配偶可能影响再次妊娠时先兆子痫的发生，一些特殊的男性可能会使先兆子痫风险增加。妊娠间期也被用来评估先兆子痫复发率。

然而，妊娠间期可能与这一因素作用混淆；在配偶不变的情况下，两次妊娠间期变长可能提高第二次妊娠时先兆子痫的风险。这个现象在既往无先兆子痫病史的孕妇中也被发现。在既往有先兆子痫病史的孕妇中，妊娠间期变长并不会对复发率有所影响。2-5年似乎是个理想的妊娠间期，可以将先兆子痫复发的风险最小化。妊娠间期大于5-10年或分娩间期少于18-24个月，复发风险都会有所增加，并且对母婴产生不良影响。

慢性高血压是先兆子痫发生和复发的最重要因素之一；实际上，评估再次妊娠结局的有关文献认为慢性高血压疾病的发病率会影响先兆子痫的复发率。

就先兆子痫复发而言，易栓症似乎在其中扮演着很重要的角色。与不伴有易栓症的先兆子痫女性相比，患先兆子痫伴易栓症的患者母体死亡率和先兆子痫复发率的风险总体上升。这也引起了一个争论，是否有先兆子痫病史的女性需要进行遗传性易栓症的筛查：结果阳性的女性应该给予低分子肝素，预防再次妊娠时的不良结局。

初次妊娠相关风险因素

再次妊娠时先兆子痫的复发可能与初次妊娠时的一些特点有关，如疾病的严重程度和时机、宫内生长受限（IUGR）、妊娠期糖尿病。

1.疾病时间

妊娠年龄是存在先兆子痫复发风险的一个重要因素，常常用来衡量疾病的发作和疾病发作的严重程度。初次分娩时的孕龄可能是先兆子痫发作的重要预警；一些报告认为即使没有高血压疾病，初次妊娠时的早产也与先兆子痫的发生有一定关系。Mostello教授等认为先兆子痫和早产之间可能存在一些共同风险因素，如黑色人种、肥胖、社会经济地位低和潜在的母体身体疾病等。

2.宫内生长受限（IUGR）

数个研究认为初次妊娠时宫内生长受限和再次妊娠时先兆子痫复发风险增加有关。这些评估的局限性在于正确的诊断IUGR，因为多数调查先兆子痫复发率的研究认为胎儿和新生儿体重仅仅取决于分娩时的胎龄；也就是说，低出生体重儿仅仅表明胎龄较短。

3.多胎妊娠

多胎妊娠和先兆子痫风险增加有关，但是初次伴有先兆子痫的双胎或多胎妊娠仅仅是一个短暂的风险因素，再次妊娠如果是单胎，则不存在此类风险因素。因此，多胎妊娠只能算是复发的低风险因素。