妊娠期甲状腺功能减退症怎么治疗

对于 TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，通过辅助左甲状腺素钠片可以改善受孕率和妊娠结局。但是关于 TSH 值在 2.4-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素钠片对于受孕率和妊娠结局是否有影响仍然没有充分的证据。

甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因。过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，服用左甲状腺素钠片治疗可以降低流产率，特别是对于 TSH 值大于 2.5 mIU/L 的女性。

总的来说，临床性的甲状腺功能减退症的妇女应该接受适当的甲状腺素替代治疗。TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗。替代治疗的目标要达到 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。

TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好。但是却没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。

亚甲减：妊娠不妊娠都重要

甲状腺功能减退症影响着超过 5% 的美国女性，而且这个数字随着年龄的增加还会增加。亚临床甲状腺功能减退症，把 TSH 指标选取在 4.5-5.0mIU/L，会对 4%-8.5% 的美国人产生影响，这个数字也会随着年龄的增长不断增加。

甚至对于非妊娠状态的妇女，亚临床甲状腺功能减退症的管理也是存在争议的。但是有关妊娠或者不孕症妇女的治疗却缺少科学证据。不孕症妇女更容易出现甲状腺功能异常，特别是那些卵巢功能异常、原因不明的不孕症、复发性流产或者不良妊娠结局的妇女。

许多中心常规对病人进行 TSH 值检测，以明确是否存在亚临床甲状腺功能减退症或临床性的甲状腺功能减退症。对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠 11-13 周才刚刚开始有分泌活动。甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。激素替代可以改善以上这些。

TSH 处于 2.5-4.0 mIU/L 和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性补充甲状腺素激素更容易受益。在这个人群中，TSH 值应该控制在 2.5 mIU/L 以下。这样即使收益不是很明显，但补充治疗至少不会增加风险。

抗体阴性的妇女通过甲状腺素治疗受益不明显，因此可以不用治疗。对于这些人群，TSH 的值应该 4-6 周检测一次，如果 TSH 开始上升，还是应该开始补充治疗。希望更大样本的进一步研究可以对这些人群提供进一步的指导。