胎位臀位如何分娩 胎位臀位分娩步骤

手术步骤

1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。经产妇 3 cm，初产妇 3～5 cm 可做接产准备，胎足在阴道内或露出阴道口，应立即将胎足送回。

2. 堵臀：自阴道口见胎臀暴露时开始堵臀，以消毒治疗巾置于阴道外口处，手掌着力点放在会阴体部，当宫缩开始时，向骨盆轴方向用力以阻止胎臀下降，促使阴道充分扩张、宫口开全，直到产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。

3. 会阴切开：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，可行会阴切开术。

4. 胎儿下肢及胎臀娩出：在产力良好的情况下，胎儿后臀部可于会阴 6 点自然娩出，然后前臀从耻骨联合下娩出。同时，胎儿躯体外旋转使骶骨转向前方。术者双手伸入胎儿双侧腹股沟区（臀沟）牵出臀部。当胎儿躯干和骶骨旋转至耻骨联合下方后，将胎体适当上举，顺势将胎儿下肢逐一娩出。

5. 胎儿肩部和上肢娩出：术者使用手术巾包裹并握持胎儿下肢及臀部，应尽量避免损伤胎儿。术者双手握持胎体逆时针旋转并向下牵引，于耻骨联合下暴露并娩出前肩和前上肢。然后，将胎体顺时针旋转，同样于耻骨联合下方暴露并娩出后肩和后上肢。

6. 胎儿头部娩出：胎肩及上肢娩出后，放低胎体，再次将胎背转向前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，助手自耻骨联合上方协助推压胎头，协助胎头保持俯屈、入盆。胎头枕部在耻骨联合下方时，上举胎体，胎头以最小径线娩出。如娩头困难，可采用莫里斯手法牵引，即将胎体骑跨于助产者左手臂上，术者左手中指伸入胎儿口腔抵于下颌部，示指和无名指分别抵于胎儿上颌部，术者右手中指抵于胎头枕部使胎头俯屈，示指和无名指分别置于胎儿颈部两侧和双肩部。