孕妇胎盘前壁好还是胎盘后壁好

前置胎盘的诊断

1.病史及临床表现 

对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或乱用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等病史，可对前置胎盘类型做出初步诊断。 

2.超声检查 

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。 

3.产后检查胎盘和胎膜 

对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm，则为前置胎盘。

前置胎盘如何防治？

至今还没有预防前置胎盘的可靠方法，但如果针对该病的发病原因，积极避免因人流术等原因造成子宫内膜损伤，就可以大大降低该病的发生机率。此外，根据统计显示，连续两次以上发生前置胎盘的可能性极小，所以有过该病史的也不必过分担心会再次发生。

随着B超技术的发展，前置胎盘在孕期基本上能够诊断。另外，初产妇在进行产前检查时，妊娠34周以后，胎头仍然不入盆，耻骨联合上可以听到胎盘血管杂音，则提示存在前置胎盘的可能。

前置胎盘的治疗原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临床及前置胎盘类型等综合做出对因、对症治疗。 

1.期待疗法 

应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

2.终止妊娠 

（1）终止妊娠指征孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出现量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。 

（2）剖宫产剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处置前置胎盘的主要手段。

（3）阴道分娩边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常，在短时间内能结束分娩者，可予试产。人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

3.紧急情况下的运转 

患有前置胎盘的孕妇如阴道出血而又没有医疗条件，应先输血治疗，在消毒的环境下做阴道填塞、腹部加压包扎压迫止血，并且应立即送医治疗。